文 献 综 述
一、国外医务社会工作的研究：
社会工作在十九世纪末在英国和二十世纪初在美国的医院和医疗环境中出现。1895 年，伦敦慈善组织协会的一名社会工作者驻扎在皇家自由医院的入口处，负责审查申请 人是否进入药房（Cannon，1952）。这个目的是检查患者的需求并排除那些不适合免费 护理的人，这确保了真正有需要的人可以获得服务和医院病床（Davidson，1990）。这 与美国第一批医疗社会工作者的角色截然不同。1905年，当理查德·克拉克卡博特博士 创建了社会服务部时，美国的社会工作正式进入医院波士顿麻省总医院（Regensburg， 1978）。早在19世纪50年代，女医生和护士的家访使人们更加意识到个人问题和病人的 环境如何使穷人患病（Cannon，1952）。这些医生和护士是医疗社区关系的先行者。在美 国，社会服务在医学中的参与有助于缩小医院和社区之间的差距，并确定任何因果关系 和患者疾病与环境之间的关系。几十年后，社会工作者只应医生的要求干预患者、家庭 情况，并完全根据医生的评估和问题的定义（Regensburg，1978）。许多管理人员和医生 对社会工作持怀疑态度，并认为它属于社区而不是医疗机构（Cannon，1952）。
20世纪60年代和70年代初的社会动荡增加了社会工作者在快速变化的舞台上努力 寻找自己位置的方向和身份的不确定性（Rehr，1974）。在此期间，医学社会工作正在发 生一种有趣的趋势。在确定患者需要什么以及谁最有资格提供所需援助方面，已经转变 为更加协作的努力（Regensburg，1978）。随着社会工作对医学跨学科团队的新地位的影 响越来越大，批评社会工作价值观的呼声也越来越大。社会工作以及其他医疗专业由于 “团队成员”而被指责社会冷漠和对社会责任的看法有限（Rehr，1974）。研究表明，医 疗社会工作者多年来一直在医疗保健领域扮演一个模糊的角色（Dove，1985）。即便在今 天，关于其生病儿童心理社会需求的出院计划和咨询家庭也是社会工作者和护士所做的 功能（Davidson，1990）。根据Davidson的观点，角色含糊不清，缺乏对哪些职业属于 哪个职业可能导致角色萎缩的共识，造成社会工作者的沮丧感和低估感，甚至威胁社会
工作者作为医疗环境中可行的职业。社会工作者通过接受多个角色分配能够在医院中找到 一个位置，但这使得社会工作专业从属，并且没有设定专业优先级的能力。专业医疗同事 对社会工作者的作用存在误解。Cowles和Lefcowitz研究了医生，护士和社会工作者对医 疗社会工作者的作用（Cowlesamp;Lefcowitz，1992）。该研究发现，医生，护士和社会工作 者对于他们所期望的医院社会角色所包含的内容几乎没有分歧。医生和护士期望社会工作 的独特作用更加局限于转诊活动以及社会环境的评估和治疗家庭问题。社会工作者期望他 们的独特作用包括评估和治疗患者的社会环境问题和家庭的情感问题。社会工作者的角色 可能因医疗环境而异。Greene和Kulper研究了医院和私人初级保健机构之间社会工作者 的自主权和职业活动（Greeneamp;Kulper，1990）。没有发现感知自主权的差异，但两个设置 之间的任务和焦点不同。医院社会工作者花更多时间进行专业咨询，转介社区机构，帮助 患者应对疾病，悲伤和机构安置。初级保健社会工作者花费更多时间为患有情绪的心理社 会问题（例如抑郁，焦虑和关系问题）的个人和夫妻提供咨询。
二、国内社会工作的研究：
我国的医务社会工作起源于二十世纪初美国洛克菲洛基金会的蒲爱德在北京市协和医 院建立社会服务部（黄诗雯，2015）。医务社会工作有了建制化机构，并形成了独特的运行 模式，是蒲爱德的最大贡献（张阳，2015）。受到我国的社会历史问题和环境发展原因的限 制，社会工作在之后很长一段时间没有发展。直到改革开放后高校恢复社会工作教育，医 务社会工作才得以继续发展。目前我国医疗机构职业类别中只有医、药、护、技 4 大类， 而美国有包括医务社工、行为师、个案管理者、健康管理师等在内的50 多种。唐翠芸的 研究显示医务社会工作者在医院介入时常面临对医务社工工作的认识度不高、实习医务社 工身份受限和地区及医院没有明确的法律政策的支持等问题（唐翠芸，2018）。现在医务社 会工作的人员主要服务对象比较狭窄，大部分集中在医疗疾病，卫生保健和儿科之类的专 科领域。在基层医疗单位，疾病防控中心还有社区卫生医疗服务里的医务社会工作存在很 大的人才缺乏。且国内大多数医院用医务社工来做导医或志愿工作者，医院里社会工作者 经常处于行政部门，医务社工的职位权责和担任的角色身份不明，让医院里的医务社会工 作很难顺利推进开展。
关于医务社会工作者应该担任的角色和功能，刘继同教授角度提出了三点：首先，医 务社会工作者要与医护人员密切合作，为病人解决由疾病引起的心理和社会问题，使医生
可以专心致志为病人解除生理疾病带来的痛苦；其次，在临床医疗服务过程中将人文 关怀、全人的概念、社会福利和社会公平等价值观念和价值目标引入；第三种是预防并 降低全社会、各类医疗机构所面临的可能发生的徤康危险，从心理健康和社会健康的角 度预防医疗风险发生（刘继同，2006）。有研究认为影响医务社会工作者的自我职业认 同的原因是社会认知度太低，民众很少体会到因疾病的康复医务社工对他们带来的积极 的影响，即不清楚医务社工的重要性（李兵水、童玉林、 吴桅，2012）。而肖慧欣，黄子杰认为，提供服务的对象决定了医务社工扮演什么样的角色。对于病人，医务社会工作者是咨询者、支持者和教育者；对于病人家庭，医务社会工作者是计划者；对于医院的整体医疗活动医务社会工作者是行政管理者、协调者；对于社区，医务社会工作者是政策的倡导者和沟通者（肖慧欣、黄子杰，2009）。当前我国医务社会工作者在服务中遇到的角色偏差的理由主要有：医务社工对自我的职业价值认同度不高；社会认知度低下，患者根本不了解医务社工这个职业；我国正处于社会工作发展初期，医务社工没有得到重视，缺乏宣传（郭永松、吴永珍，2009）。医院社会服务理念及工作模式来自西方，在引入中国的实践中，我国医务工作者结合实际情况，不断创新发展。然而由于种种限制，医务社会工作者的角色扮演过程中存在着角色距离，主要的表现有协调者的角色范围有限、支持性角色不足、资源连接者角色弱化、行政管理者和政策倡导者角色缺失（王丹、 祝平燕，2015）。有研究表明着重培养专业人才，建立专职部门；量化工作成效，以证明专职社会工作部门存在的实际效益等可以改善医务社会工作的实践效果（凌燕、陈欢欢，2018）。
