开题报告
- 论文的研究目的、意义
- 研究目的：研究我国基本医疗制度按病种分值付费支付方式改革的影响
- 研究意义：进一步深化医保支付方式改革极具现实意义，其中推进按病种付费改革更是当前医改深化的重中之重。低效的医疗保险支付方式是实施按病种分值付费改革的直接原因，而医保政策机遇和医保管理能力升级是促成这一改革的基础。
- 研究现状
自1994年'两江试点'开始，我国逐步形成了以城镇职工基本医保、新型农村合作医疗及城镇居民基本医保为主体的基本医疗保障体系，长期以来的工作重心都放在实现广覆盖、提高补偿水平和加强卫生服务方面。随着国内医疗费用的快速增长，使得'看病难''看病贵'问题的凸显，医保支付方式在调节医疗服务行为、引导卫生资源配置、促进分级诊疗、推进医疗资源下沉等方面的杠杆作用越发突出，成为保障医疗保险制度平稳运行和持续发展的关键环节，由于各地的医保管理实行属地化原则，造成了各地医保制度的具体实施上多存在差异，因而也造成了支付方式的多样化。目前各地基本医疗制度支付方式大体上可以分为三类：BJ-DRGs模式、单病种付费和按病种分值付费。
在对按病种付费支付方式探索中出现的这3种形式体现了我国基本医保支付方式的改革不断趋向精细化，BJ-DRGs模式对信息系统及病案首页质量的要求很高，导致在当时难以大范围的推广；单病种付费病种分组规则和基金支付规则简单，可操作性强；按病种分值付费是各地区将按病种付费的理念与地方实情相结合，对按病种付费支付方式的一种创新，当然，这3种形式的目标都是一致的：将医疗费用的增长控制在合理的范围内，合理地使用和管理医保基金，激励医疗服务供方提高服务质量和效率。以按病种付费为主体，形成多元复合式医保支付方式是我国医保支付方式改革现阶段的目标。
- 研究内容
在本文中，我主要选取按病种分值付费进行深入探讨。按病种分值付费实际上是依据不同病种的治疗费用的不同对病种分值进行确定，费用偿付依据支付方式即为出院病种构成和人次。病种分值付费实际上是依据分值来合理分配既定的总量，具有客观、科学、合理的优势，因制定了基金收支平衡略有结余机制，可对顺利执行基金预算编制规范进行保证；病种分值付费模式制定个人支付比例，可对医疗费用的转嫁进行预防，确保更注重患者的自身利益，可促使有效控制人均医疗费用不合理增长的现象；病种分值付费方式的分值实际上属于一种加权平均分配的“权数”，并不能够直接表示钱，动态的分值单价能够模糊病种与费用之间的直接对应关系，不仅产生更灵活的计分规范标准，也可减少发生医生推诿病人或者分解住院的现象。病种分值付费模式能够对强化总量与淡化定额管理理念进行充分展现，改变以往医保经办工作的被动模式，建立主动工作模式，可有效符合现代医疗机构管理的实际需求:在定额指标刺激作用下医疗机构容易出现推诿病人的现象，病种分值付费的结算依据即为统筹地区全部参保者，促使医院治疗患者过程中不对增加预算进行考虑，对于避免定额分配产生的负面效应十分有利，同时也利于建立公平竞争环境，降低推诿病人行为发生率；在总额一定模式下病的种分值付费标准主要针对较低医疗费用让医院得到更多费用补偿，确保医院有效地开展自我控制，降低患者就医费用，对于改善医疗风气和环境十分有利[，促使医院之间公平竞争与相互约束。但病种分值付费模式也存在一定局限性，病种分值付费模式的前期基础工作投入费用相对较大，需要的管理水平较高，需要大量采集数据，也需要具备健全的信息化系统。此外，病种分值付费模式也需要对病种成本进行科学的分析，同时在选择病种方面这种付费模式也具有一定局限性，如在恶性肿瘤放化疗等病种付费中不适合应用；病种分值付费模式不能对医院入院标准的降低进行有效控制，不能将住院率持续增加的问题有效解决。为客观评价按病种分值付费模式的优势与弊端，我将从医院管理、医院财务以及患者反响等层面全面研究我国基本医疗制度按病种分值付费支付方式改革的影响。
- 研究方案
利用中国知网、维普、万方等数据库完成与毕业论文相关内容的论文的检索;利用图书馆的图书资源查阅相关的理论内容;充分的利用互联网进行资料的检索收集。
- 参考文献
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