澳大利亚高值医用耗材医保准入机制研究及对我国的启示文献综述

 2022-12-23 05:12

开题报告内容:(包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述,不少于2000字)

一、拟研究或解决的问题

近年来,随着我国医疗水平的进步与提高,医用耗材被广泛的应用于临床中,其在医疗费用中所占的比重逐年增加,并且逐渐趋于高值化。随着高值医用耗材在医疗费用构成中的急剧增长,出现了价格虚高、过度使用等问题,给患者与医保基金带来了极大的经济负担,引起了社会的广泛关注。

2019年7月,国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》(国办发〔2019〕37号),明确“完善价格形成机制,降低高值医用耗材虚高价格”,对高值医用耗材提出实行医保准入和目录动态调整等改革新要求。因此,探索高值医用耗材的医保准入已成为改革的一大趋势,高值医用耗材的医保准入机制与报销制度已然成为急需考量的问题。

二、课题背景和意义

医用耗材是用于医疗服务过程中的一次性卫生材料、人体植入物和消毒后可重复使用的医疗器械。从耗材的价格水平来界定,可以分为低值医用耗材与高值医用耗材。低值医用耗材通常指医疗卫生机构提供医疗服务过程中不能单独收费的消耗卫生材料;高值医用耗材通常指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、社会反映强烈的医用耗材。

在我国低值医用耗材(如纱布、棉签)往往与相关的医疗服务项目一同报销,而部分医用耗材(如心脏支架、起搏器等)因价值较高可另行收费。但对于此类高值耗材,我国并未建立统一标准的医保医用耗材目录,在耗材价格、医保报销、医保支付以及医保数据信息管理等方面也缺乏一定的标准。同时,在临床实践中,由于高值医用耗材普遍存在灰色利润较高的情况,医生在利益驱动下很可能会建议患者使用价格较高的耗材,导致对高值耗材的滥用或不合理使用,加重病人经济负担。因此,完善我国高值医用耗材的医保准入机制与报销制度仍为目前亟待解决的问题。

相比之下,澳大利亚已建立了较为完善的医用耗材管理体系,从“注册上市—采购使用—医保报销”全生命周期对医用耗材的质量与价格进行精细化管控,在满足公民对医用耗材需求的同时,促进了医疗器械行业稳步发展。

基于此,本文将立足于澳大利亚高值医用耗材医保准入现状,深入剖析其核心准入机制,并同时对高值医用耗材医保报销制度进行分析,旨在为我国高值医用耗材医保准入机制以及高值耗材医保目录的构建提出建议。

  1. 文献综述

1、澳大利亚高值耗材概述

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