开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 拟研究的问题
通过分析一例重症肺炎患者的整个治疗过程，重点探讨重症肺炎患者的抗感染治疗药学监护内容和模式。结合重症肺炎治疗原则，分析治疗方案，以期从初始经验性抗感染治疗、目标性治疗方案的制定，抗感染治疗停药时机的制定以及通过完整的药学监护过程避免可能发生的严重药物不良反应。此外，在这个过程中，学习临床药师在临床实践中如何提供合理有效的药学监护、如何避免药物的相互作用、根据药物代谢动力学特点选择合适的药物、减少药物不良反应以及实现个体化给药等。通过参与临床,成为医疗团队的一员,发挥临床药师自身的药学知识优势,提高药物治疗的安全性和有效性，使患者得到更好的医治。
- 研究手段
通过临床参与一例完整的重症肺炎患者的治疗过程，观察整理患者的各项用药前后的实验室指标与数据，参考制定合理有效的用药方案。
三．文献综述
重症肺炎(SeVere pneumonia，SP)是由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎(community—acquired pneumonia，CAP)、医院获得性肺炎(hospital—acquired pneumonia，HAP)、健康护理(医疗)相关性肺炎(healch care—associated pneumonia，HeAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达30％一50％，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担。随着近年来重症肺炎在病原学、病情评估和临床预后等方面研究的不断深入，为更好地指导重症肺炎的治疗，临床药师加入患者的整个治疗过程中来，由于引发的病原菌不同，其选择药物也不相同，同时还应考虑患者并发症的用药。在肺炎的治疗过程中临床药师应对药物的选择、患者正确用药方法、患者用药后的治疗效果、不良反应等全过程进行监护。
对于重症肺炎的药物治疗：根据《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》，重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗，给予抗菌药物治疗前留取病原学检测标本。根据临床和流行病学基础，抗菌药物方案应尽量覆盖可能的致病菌。在重症肺炎致病菌未能明确时，推荐广谱抗菌药物治疗。目前国内外指南指出，对于重症肺炎（SP）患者，经验性初始治疗多推荐联合用药以覆盖可能的致病菌。综合国内外指南及综述，初始性可给予beta;-内酰胺类联合阿奇霉素或氟喹诺酮类治疗；对有铜绿假单胞菌危险因素的患者可予抗假单胞的beta;-内酰胺 阿奇霉素或beta;-内酰胺 氟喹诺酮治疗。推荐在初始洽疗后根据病原体培养结果和患者对初始治疗的临床反应进行评估，以决定是否进行调整(如降阶梯治疗)。
为了保证重症肺炎患者救治的成功率，使其得到更好的预后，需要根据重症肺炎患者的实际情况为其选择合适的抗生素，且保证抗生素使用时机具有合理性、及时性，注重合理把控抗生素更换的时机，要注重对抗生素使用后的不良反应加以严密的观察。此外，在对重症肺炎患者进行治疗的过程中，临床医生往往对于疾病的诊断和治疗给予过多的关注，而临床药师在对疾病治疗效果加以关注的同时，对于所使用的药物的合理性加以更多的关注。因此，在对重症肺炎患者应用药物进行治疗的过程中临床药师的作用不容忽视。临床实践证明，临床药师通过参与临床诊疗过程，与医生共同观察治疗效果，制定合理用药方案，有助于保证药物疗效，减少药物不良反应。
在抗感染药物使用过程中，药物浓度的监测对优化治疗方案尤为重要，目前临床上主要监测治疗窗较窄的药物，如氨基糖苷类药物和万古霉素，对无法进行血药浓度监测的药物，临床药师首先要了解抗菌药物的理化性质及全面评估患者疾病状态下药物PK变化。如患者症状改善常伴vd降低，此时需降低剂量；而症状恶化可能需增高剂量。其次要明确感染细菌种类、细菌耐药情况及相应MIC，最后结合患者病情(如肝、肾功能)及抗菌药物PK／PD特点进行合理给药方案。
通过参与患者的整个住院治疗过程，使患者得到及时、有效的抗感染治疗。在经验性治疗的开始即选用广谱抗菌药物；疗效不佳时，临床药师积极参与病例讨论，分析感染的易感因素及耐药菌感染的高危因素，协助判断微生物培养结果是否为致病菌，并帮助医师及时调整选用抗菌药物的剂量优化治疗方案。在患者住院期间，临床药师对患者进行有效的药学监护，最大程度减少患者不良反应的发生。临床药师的药学服务工作贯穿整个治疗过程，充分体现了临床药师对临床治疗的价值。总之，在用药前后，临床药师应发挥专业优势，为患者进行用药安全性的监护，为患者取得良好的药物治疗效果提供可靠保障。
参考文献：
