开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 课题的背景和意义：
结核病严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。其中涂阴肺结核虽然在传染性的强度上低于涂阳肺结核，但是在结核病的传播和致病方面，也是不可忽视的。大量研究表明：涂阴肺结核不予治疗，1~5年内约有20.8%~64%会转化为排菌病人，成为新的传染源。因此及时、科学、合理的化疗对初治涂阴肺结核患者非常重要。
- 课题目的：
本论文通过参与1例24岁疑似肺结核男性患者的药物治疗实践过程，分析点评涂阴肺结核患者药物治疗方案的合理性及治疗过程中的药学监护。使患者的临床用药科学、规范、合理，从而提高患者的治愈率，以期减少传染源及耐药性的产生。
- 课题内容：
本案例中，患者为24岁的青年男性，出院主诊断为初治涂阴肺结核。在诊疗过程中，重点分析讨论以下3个问题：（1）链霉素在初治涂阴肺结核患者中应用的合理性分析；（2）激素在抗结核中的应用合理性分析；（3）抗结核药物不良反应的预防性分析。并对患者进行疾病宣教及用药依从性的宣传教育。
- 研究方法：
主要通过查阅相关文献，对所要研究的内容做分析总结。
五、文献综述：
查阅相关文献发现，涂阴肺结核占所有活动性肺结核患者的比例较高，涂阴肺结核是我国结核病患者病率下降缓慢的主要原因。虽然涂阴肺结核没有细菌的阳性结果，而肺结核初期患者不一定有典型的临床表现，缺乏临床诊断的“金标准”。因此，由于缺乏可依据的客观指标（细菌学证据），菌阴肺结核的诊断比菌阳肺结核复杂，在临床上不可避免的存在误诊、漏诊或过诊，从而导致漏治或过治。因此，对菌阴肺结核的治疗问题存在争议，缺乏统一认知。马玙在《菌阴肺结核的治疗》一文中通过相关调查研究指出：菌阴肺结核并不意味着无活动性，而且可能处于疾病的早期；因此，不论从预防或者治疗角度，活动性菌阴肺结核应予以积极治疗，这样符合早期治疗的原则。
涂阴肺结核的治疗方案经过多年变迁，2003年美国胸科学会/疾病控制中心/美国感染性疾病学会(ＡＴＳ/ＣＤＣ/ＩＤＳＡ)撰写的《结核病的治疗》的建议:涂阴肺结核患者应开始ＨＲＺＥ治疗。2003年ＷＨＯ结核病治疗指南:新发涂阴肺结核具有广泛肺实质病变者的推荐化疗方案为2ＨＲＺＥ/4ＨＲ或2ＨＲＺＥ/6ＨＥ,对新发涂阴肺结核(非广泛病变)者也推荐同样方案。但是，2004年ＩＵＡＴＬＤ在亚、非洲进行的2ＨＲＺＥ/6ＨＥ,2ＨＲＺＥ/4ＨＲ及2ＨＲＺＥ3/6ＨＥ治疗初治涂阳肺结核的比较研究结果提示了持续期含Ｒ方案的优越性。2005年我国疾病预防控制中心对初治重症涂阴肺结核及初治涂阴肺结核的规定方案各为2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/4Ｈ3Ｒ3及2Ｈ3Ｒ3Ｚ3/4Ｈ3Ｒ3。对于涂阴培阴肺结核的治疗,主张应根据患者的临床表现、肺部病变的性质、范围以及治疗中的动态变化采用4个月至6个月的化疗方案。总之,确诊的菌阴活动性肺结核应积极治疗。与菌阳肺结核一样,同样应遵照早期、联合、规律、全程、适量的原则,并应根据痰培养的结果、肺部病变的性质、广泛程度、有无空洞以及初治、复治等多种因素选择适宜高效的方案与疗程。
对新发肺结核患者的初治，考虑到耐药性问题、药源性损害以及肺结核的治愈和防止复发，选择科学、合理的化疗方案非常重要。链霉素是较早应用治疗肺结核的药物，并且早期在临床也有很好的治疗效果。但是随着新的治疗肺结核的药物的发现，链霉素临床治疗效果优势的消失和其肾毒性、耳毒性及顺应性，链霉素已非治疗结核病的首选药。因此，在涂阴肺结核初治方案中应用链霉素是否合理就有待讨论商榷。而且，在化疗中，方案中药物的选择，疗程，用药频率及用药剂量，需要查阅指南，根据患者具体情况和临床检查等制定科学化、个体化、合理化的方案。减少对患者的药源性损伤及提高治愈率。
糖皮质激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。在结核病案例中激素的使用需要结合患者病情及临床症状辩证应用。因为激素具有免疫抑制作用，激素应用不当易引起继发感染，加重患者病情。只有在结核性胸膜炎患者伴有高热等中毒症状严重，大量浆膜腔积液时，主张在早期，仅有积液而未发生粘连肥厚之前，在化疗、抽液的同时用激素治疗，可使中毒症状迅速缓解。加速积液吸收，减少或防止浆膜粘连肥厚，避免遗留器官功能障碍。但是对中毒症状轻，积液量中等或少量的患者，不必用激素治疗。
