糖尿病足(Diabetic Foot, DF)是 2 型糖尿病患者常见并发症之一,主要表现为下肢血管 病变及神经病变,可导致足部软组织及骨关节系统遭受破坏,从而形成畸形及一系列足部问题, 如溃疡、坏死、神经病变性骨折等,对患者的身体健康及生活质量造成严重威胁[1]。
DF 发展 迅速,致残率高,严重的足坏疽需要进行高位截肢,导致患者失去劳动能力,为社会和家庭带 来沉重的经济负担。
有研究显示,中国 DF 患者截肢率高达 27.3%。
DF 发病机制十分复杂,涉 及遗传因素、高血糖、AGEs、炎症、氧化应激等多种致病因素[2] ,目前临床上 DF 治疗以控 制血糖、抗炎(糖皮质激素类)、抗感染(抗生素类)和清创为主[3],无药物进行对因治疗, 且同时给患者带来严重的激素不良反应、感染菌耐药和二重感染等后果,进一步加重 DF 病理 进程。
因此,进一步探究 DF 的发病机制,寻找防治 DF 的新靶点,对 DF 的临床治疗仍然具 有十分重要的意义。
1. DF 各致病因素 糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)患者下肢缺血的病理机制大致为以下五种[4]:①大血管病 变,多表现为动脉闭塞②微血管病变③周围神经性病变④足部感染致缺血⑤足底压力;综合表 现为周围血管病变,而代谢紊乱,免疫力下降导致创面感染无法愈合,直至 DF 产生[5]。
糖尿 病患者下肢动脉可以出现弥漫性动脉粥样硬化,加之血管内膜在高糖环境中严重损伤,抗凝集 作用减弱,共同促进下肢动脉粥样硬化的形成和进展;同时,动脉血管内膜粗糙和管腔狭窄, 加重下肢足部血流动力学改变[6]。
糖尿病患者出现动脉病变后,足溃疡风险增加,直至发展成 足溃疡[7]。
1.1 糖基化终末产物(AGEs) AGEs 是在非酶促条件下,蛋白质、脂类和核酸等大分子物质的游离氨基与还原糖的醛基 经过缩合、重排、裂解、氧化修饰后产生的一组稳定的终止产物[8],正常情况下随年龄增长而 逐渐增多。
