杭州市城区未成年人相关重点区域二手烟暴露现况调查分析文献综述

 2023-09-04 08:09

公共场所二手烟暴露现状及影响因素分析

摘要：全国多地推出控烟法规，减少了一部分公共场所二手烟暴露，但仍有很多人在公共场所遭受二手烟的危害。本文目的在于了解公共场所二手烟暴露现状及其影响因素分析。二手烟是没有“安全水平”的，二手烟暴露可以导致儿童哮喘、肺癌、冠心病等。

关键词：二手烟； 公共场所； 吸烟；控烟

二手烟的传播范围、影响人群以及对人体的危害都比大家想象的更严重，根据《2018 年中国成人烟草调查报告》（下文简称《报告》）显示，对于二手烟会引起具体疾病的知晓率从高到低依次为儿童肺部疾病（66.7%）、成人肺癌（65.8%）、成人心脏病（39.7%）[1]，可见大家对二手烟的危害仍认识不全。二手烟没有“安全水平”，短时间暴露于二手烟之中也会对人体的健康造成危害。全国仅有20多个城市出台全面无烟立法（包括政府规章），《报告》显示全国非吸烟者的二手烟暴露率为68.1%，也就是说在15岁以上的人群大约每四个人会有三个人要么是吸烟者要么暴露于二手烟。

1二手烟的危害

最新发表全球疾病负担结果显示，中国每年因为使用烟草或者暴露于二手烟而死亡的人超过了100万。《报告》显示86.0%的认为吸烟会引起严重疾病，71.4%的人认为二手烟会引起严重疾病，但是二手烟的危害并不比吸烟者的所受的危害少。有证据提示，二手烟暴露可以导致慢阻肺，导致儿童发生哮喘，加重哮喘患儿的病情，并且影响哮喘的治疗效果，甚至可以导致成年人发生哮喘。二手烟暴露还可以导致恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病[2]。根据世界卫生组织报告提示：吸烟会增加吸烟者和其周围非吸烟人群感染冠状病毒病的风险[3]。一项国外研究发现，47% 的二手烟死亡发生在女性身上，28% 发生在儿童身上，也就是接触二手烟死亡者大约四分之三是妇女和儿童。因接触二手烟而损失的 DALYs 达 10.90 万，约占 2004 年全球 DALYs 疾病负担的 0.7%。61% 的 DALYs 是儿童，最大的疾病负担来自 5 岁以下儿童的下呼吸道感染[4]。所以如果还不重视二手烟的危害，永远不知道还会有多少儿童仅仅因接触二手烟丧失基本的生命健康权。

2021年世界卫生组织《烟草控制框架公约》将在中国生效15年，而国家层面的无烟法规迟迟未出台，全国有20多个城市出台全面无烟立法（包括政府规章）, 全国有“全面无烟法规”保护人口比例接近12%，而根据《健康中国行动(2019-2030年)》中控烟行动提出，到2022年我国无烟法规覆盖人口比例达到30%，这意味着各地控烟立法进程与目标还有一定差距。

2二手烟暴露现状

根据WHO，世卫组织东南亚区域的烟草使用率最高，但预计到2025年，烟草使用率将迅速下降至与欧洲和西太平洋区域类似的水平，即约25%。包括中国在内的西太平洋区域预计将超过东南亚，成为男性平均烟草使用率最高的区域[5]。世界上每年，有800多万人死于烟草使用，其中约120万不吸烟者因接触二手烟雾而死亡，近半数儿童经常在公共场所呼吸遭受烟草烟雾污染的空气，每年有65000人死于二手烟雾引起的疾病[6]。苏州市一项关于流动人口二手烟暴露的调查显示，苏州市流动人口吸烟率为22.68%，过去一周二手烟暴露率为66.52%[7]，吸烟率和二手烟暴露率都低于国家水平（26.6%，68.1%）。黑龙江省一项关于室内公共场所二手烟暴露率的研究显示，居民室内公共场所过去30d二手烟暴露率为70.9%，其中医疗机构为22.3%，中小学为21.4%[8]，过去30d二手烟暴露率高于国家水平，但是医疗机构和中小学的二手烟暴露率都低于国家水平（24.4%，23.4%）。浙江省一项研究显示，2010 和2013 年15~69 岁非吸烟者中，过去一周暴露于二手烟的比例分别为62.52%和58.98%，两者差异有统计学意义。在公共场所二手烟暴露率分别有47.46%和41.03% ，差异有统计学意义，说明浙江省公共场所的二手烟暴露情况有所好转[9]。以上研究显示在医疗机构和中小学这类儿童相关重点区域的二手烟暴露率较低，但对儿童来说仍然较高，会对儿童造成严重危害。2009年8月，杭州市人大常委会就制定了《杭州市公共场所控制吸烟条例》，是当时国内较早开展公共场所控制吸烟立法的城市之一。2018年杭州市发布了新条例，2019年1月1日正式实施，《条例》（2018）中添加了儿童相关重点区域，现《条例》（2018）已经实施两年多，为了解其实施是否降低了儿童相关重点区域的二手烟暴露率，所以在杭州市部分地区开展调查。

3二手烟暴露影响因素

根据国外一项研究显示，性别、种族、居住地、教育程度、家庭收入和对公共场所吸烟条例的认识程度与在公共场所接触二手烟密切相关。在暴露于室内公共场所的二手烟中，男性暴露于二手烟的可能性明显高于女性，受过高等教育的人和收入较高的家庭的人在室内公共场所暴露的可能性比较小，在不了解吸烟规定的人群中，暴露于二手烟的几率显著较高在室外公共场所）和室内和室外公共场所产生了类似的结果[10]。根据我国一项部分省份研究显示，男性二手烟暴露率高于女性，不同场所发生二手烟暴露的比例不同，公共场所的二手烟暴露率最高，其中医疗机构的二手烟暴露率为23.3%。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、文化程度、城乡、职业、家庭及工作场所室内禁烟规定者的二手烟暴露率差异均具有统计学意义（Plt;0.01）[11]。说明国内和国外的二手烟暴露的影响因素有相似之处，与人口学特征密切相关。男性、文化程度低、家庭收入低、居住地在农村这些都是二手烟暴露的危害因素。

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